Trastornos
Disfunción Eréctil
 
 
 
El siguiente cuestionario pretende evaluar si existe la posibilidad de que presentes este trastorno. Contesta SI o NO.
   
   
Nombre o NickName : 
E-Mail : Sexo :  F M
*Teléfono: Edad :
 
  
   
 
SI
NO
   
1.- ¿Llevas más de seis meses sin tener erecciones firmes?
2.- ¿Padeces alguna enfermedad?
3.- ¿En las mañanas cuando despiertas se presenta alguna erección?
4.- ¿Solamente masturbándote consigues la erección?
5.- ¿Tienes erecciones con otra(s) persona(s) que no sea tu pareja?
6.- ¿Discutes a menudo con tu pareja?
7.- ¿Tienes problemas en el trabajo, como demasiada presión, estrés, conflictos con tu superior, etc.?
8.- ¿Cuándo tienes fantasías sexuales, consigues una erección?
9.- ¿Sientes dolor cuando penetras a tu pareja?
10.- ¿Consumes algún tipo de droga o medicamento?
11.- ¿Has sufrido algún accidente en donde te hayas lastimado la columna, pubis o el mismo pene?
 
  
   
Explícanos tu caso :

Trata de incluir los datos que consideres importantes para
obtener una valoracion más completa.
  
 
   
* Datos opcionales.  
 
 
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